acercadenazareth

El área que nos ocupa es muy extensa, comprende un imaginario segmento de círculo dentro del mar Caribe definido en su parte continental por una línea recta imaginaria que va desde el extremo nordeste de la Bahía Portete, pasa por el sudeste de la serranía de Jarara, termina en la Flor de la Guajira en la región sudeste de la Bahía de Castilletes; tiene una extensión aproximada de 4.000 Km. cuadrados. Ocupa la zona más septentrional del país y a la vez de Sur América, en el nordeste de la península de la Guajira. Para su estudio podemos dividirla en dos (2) zonas principales:

A. Una zona central donde se encuentran las serranías de Macuira y Jarara, con alturas que oscilan entre 100 y 900 metros sobre el nivel del mar. Estas serranías son semidesérticas, con fuertes pendientes erosionadas, por donde las escasa lluvias se escurren completamente.
Los pies de monte y algunas suaves colinas se confunden con las mismas serranías; allí las condiciones mejoran y en algunas épocas es posible una agricultura periódica.




	B. La extensa zona periférica de costas y litorales completamente desértica e inhóspita. La Alta Guajira esta sometida a los fuertes vientos del nordeste durante casi todo el año, a una alta evaporación y a precipitaciones fluviales casi nulas. Temperaturas entre 26 y 30 grados centígrados..



	SÍNTESIS DEL MEDIO NATURAL EN LA ALTA GUAJIRA Orografía Serranías de Jarara, Parashi, Macuira, colinas de hasta 600 metros. Geología Sedimentos metamórficos del Paleozóico y marinos del cretáceo. Temperaturas 20 a 30 grados centígrados Lluvias 500 mm de precipitación anual Hidrografía Drenaje intermitente en lechos arenosos Vegetación Cardonales y espinales Suelos De colinas, muy poco evolucionadas y muy superficiales




	DATOS DEMOGRÁFICOS ALTA GUAJIRA 1.997 No. de familias 4.469 No. de Rancherías 213 No. de Habitantes 29.501 No. de Habitantes por Familia 6.6 No. de familias por ranchería 21 No. de habitantes por ranchería 139 Índice de crecimiento 4.7%

GRUPOS ETAREOS	SEXO		TOTAL	%
	M	F
< 1 AÑO	407	361	768	3
DE 1 A 4 AÑOS	1735	1805	3540	12
DE 5 A 14 AÑOS	3957	3653	7610	26
DE 15 A 44 AÑOS	7180	7038	14218	48
DE 45 A 59 AÑOS	1172	921	2093	7
60 Y MAS	712	560	1272	4
TOTAL	15.163	14.338	29.501	100

INDICADORES DE LA COMPOSICION Y ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN

Exceso de Hombres o Mujeres:          2.8 %
Indice Global de Dependencia:         79.5 %
Indice de Dependencia Juvenil:        72.5 %
Indice de Dependencia por Vejez:      7 %

INDICADORES DE DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN:

Densidad de población 7.4 Habitantes / Km 2

INDICADORES DE DINÁMICA POBLACIONAL

Tasa Bruta de Natalidad:                 11.6 por Mil
Tasa de Fecundidad                         48.5 Por Mil
Tasa Bruta de Mortalidad                  1.5 Por Mil
Tasa de emigración                        3.5 por mil H.

INDICADORES DE MORTALIDAD

Tasa de Mortalidad Infantil                 43 Por Mil
Tasa de Mortalidad Neonatal                9 Por Mil
No. de nacimientos                                        329
No. de nacidos vivos                                     326
No. de Muertes                                                 42






	La Alta Guajira, zona de influencia del Hospital de Nazareth comprende los siguientes corregimientos del municipio de Uribia : Nazareth Siapana Puerto Estrella Taguaira Bahía Honda Puerto López Castilletes Guarerpa Punta Espada Taroa Debido a las peculiares características culturales de la Etnia Wayuú, los asentamientos humanos derivados de estas tienen condiciones propias constituyendo comunidades dispersas y por ende no hay presencia estatal significativa en la organización de los grupos. La presencia estatal solo está allí en los sectores de la salud y la educación. Las organizaciones sociales están expresadas dentro de este grupo étnico en forma de castas o clanes matrilineales, las más representativas de la Alta Guajira son: CASTAS % Uriana 24.3 Epieyu 16.3 Ipuana 13.1 Pushaina 11.1 Sapuana 4.0 Apushana 3.9 Jayariyu 3.9 Girnu 3.7 Urariyu 3.2 Sijuana 3.1 Otras organizaciones sociales autóctonas y espontaneas no existen dentro de la Etnia, y solo YANAMA constituye una especie de organización comunitaria transitoria para realizar trabajos en algunas actividades especiales como por ejemplo construcción de pozos, limpieza de huertas etc. Tradicionalmente los Wayúu nunca han formado organizaciones comunitarias amplias; líderes familiares manejan grupos de apushi (descendientes uterinos), ancestralmente dispersos. En su historia nunca fue posible identificar "Caciques" con poder sobre comunidades mayores; de allí derivó su irreductibilidad ante la conquista, pero también su debilidad actual para el reclamo reivindicativo de sus derechos.






	DESCRIPCION La población que vive en la Alta Guajira pertenece a la etnia Wayúu y presenta características particulares tales como: A. Organización social tradicional matrilocal dispersa. B. Idioma Wayunaiki C. Economía de subsistencia: pastoreo, agricultura esporádica, pesca rudimentaria y desprestigiada, lucha incesante contra la sequía. D. Prevalencia intacta del derecho wayúu que determina, evalúa y perpetúa todas las relaciones sociales autóctonas y de alguna manera somete a las extrañas que pretenden actuar sobre ella. E. Fenómeno migratorio constante, por las razones económicas antes descritas y que ha devenido en un ya avanzado proceso de aculturación por parte de la "civilización mayor". F. La cultura Wayúu mantiene vigentes ricos elementos de su propia cultura y entre ellos, la demanda de su propia medicina chamánica, plena de ritos y símbolos mágicos. G. La demanda por los servicios de tipo occidental continúa siendo por ello, irregular, especulativa, con un alto grado de escepticismo y desconfianza.




	ACTIVIDADES Y FUENTES DE EMPLEO La economía local del Wayuú es una economía de supervivencia basada en un heroico pastoreo, una pesca rudimentaria, un artesanía sin mercado, prácticamente para el uso; una agricultura esporádica a expensas de lluvias estacionales e irregulares. La mayor parte del sustento lo derivan del fenómeno migratorio, ya que carecen de fuente de trabajo en su propia tierra, de adonde asediados por la pobreza, la inasistencia estatal y las inclemencias de su entorno emigran hacia Venezuela en busca de mejores condiciones de vida. Allí forman núcleos, en las periferias de las ciudades, donde continúan manteniendo sus características relaciones sociales, entrando sin embargo en el ominoso proceso de la aculturación. A excepción de las personas vinculadas a instituciones públicas en Nazareth, Puerto Estrella y Siapana, aproximadamente unas 100 familias, el Wayúu carece de empleo formal; la estructura del consumo está limitada a la satisfacción de sus mínimas necesidades y su alimentación es mal balanceada y además determinada por la influencia de modalidades de consumo occidental.

	VÍAS, TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN No existen en la Alta Guajira vías para el transporte de vehículos; sólo trochas carreteables en pésimas condiciones, abiertas por ellos mismos, que permiten el penoso paso de vehículos que rápidamente se deterioran y que ocupan grandes lapsos de tiempo en su recorrido para distancias pequeñas, ya que las trochas sólo permiten mínimas velocidades. El transporte de mercancías se hace desde Venezuela por este tipo de trochas y naturalmente, cuando llegan a su destino tienen un precio muy alto. En cuanto a las comunicaciones, sólo el correo informal y semanal que traen estos vehículos les permite saber algo de sus familiares desde Venezuela y otras alejadas zonas.

LA VIVIENDA Y EL SANEAMIENTO

Condiciones de la Vivienda
Aún habituados a sus costumbres nómadas, el Wayúu construye viviendas precarias en las que predomina el yotojoro y el bahareque con pisos de tierra. Las condiciones de hacinamiento son obviadas por las enramadas que se sitúan en el exterior de la vivienda.

Sin embargo, los hábitos higiénicos y la escasez de agua producen un medio de alto riesgo para toda la familia, careciendo naturalmente de todas las necesidades básicas.

Sólo el 14% de las viviendas tienen material de cemento en sus paredes.
Sólo el 9% de los pisos contienen cemento.
El 86% de los techos son construidos en yotojoro.

Suministro de agua
Causa directa de todos los problemas del Wayúu es el inadecuado, por no decir nulo, suministro de agua insuficiente hasta para sus necesidades primarias. Sequías permanentes y pobreza acuífera de los subsuelos son el cotidiano problema del Wayúu.

Los insuficientes molinos instalados no funcionan y no hay ninguna empresa o entidad responsable de la instalación de nuevos molinos, o por lo menos del mantenimiento de los ya instalados. De idéntica manera los jagüeyes, construidos sin ninguna planificación, programación ni estudio, permanecen colmatados. De esta forma el Wayúu vive en medio de la escasez de agua y con el riesgo de enfermar y morir por el consumo de la que consigue, agua absolutamente contaminada.

Disposición de excretas
El Wayúu hace la disposición de excretas a campo abierto ya que no tiene otra alternativa. Solamente en Nazareth y Puerto Estrella, en sus pequeños núcleos urbanos, poseen taza sanitaria aproximadamente un 80% de las casas.

Disposición de basuras
El 90% de los Wayuú queman la basura. El 10% restante las entierra.

Deforestación
A pesar de la escasa vegetación, consecuencia lógica de las sequías y la áridez de las tierras, el obligado consumo de leña hace que cada día se destruya más la flora, con la consecuente erosión, inhabilitando progresivamente las tierras para la siembra y aún para la recolección de frutos silvestres, con los conocidos efectos sobre la nutrición.


	EDUCACIÓN Y NIVEL EDUCATIVO Entre los Wayúu el nivel educativo es alarmantemente bajo. El 80% de la población es analfabeta y solamente el 2.1% de la población ha completado su educación primaria.

	PRESENCIA DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS Existen en la Alta Guajira dos (2) internados indígenas: Nazareth (capacidad para 200 internos y 200 externos), Siapana (Capacidad para 100 internos y 100 externos). Estos dos internados proporcionan toda la educación básica primaria, en el de Nazareth existe además bachillerato formal hasta el octavo grado y están bajo el régimen de educación contratada por la diócesis de Riohacha. El internado de Siapana ha entrado en franca decadencia y tiende a desaparecer por la desatención oficial a que esta sometido. Hay además una escuela primaria en Pto. Estrella con capacidad para 80 niños bajo el mismo régimen y desde hace dos años se inició al bachillerato formal con capacidad para 40 educandos. Existen otras escuelas que prestan servicios hasta el primero y segundo de primaria; 50 bajo el régimen de educación contratada y 30 municipales y departamentales.






	Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Posee en Nazareth un Hogar Infantil con capacidad para 70 niños, un hogar en Pto. Estrella con capacidad para 60 niños. Estas instituciones están bien organizadas. Existen además en la Alta Guajira unos 50 hogares de Bienestar con capacidad para 15 niños. Con excepción de 45 hogares que están cerca a Nazareth y Pto. Estrella, los demás funcionan de manera irregular sin supervisión ni asistencia. SENA Posee un centro Comunitario en Nazareth pero su funcionamiento es irregular debido a la carencia de instructores y a la falta de dotación. CORPOGUAJIRA Este organismo ha asumido de manera informal hasta la fecha las funciones que tenía PROAGUAS hasta su desaparición, a algunas comunidades de la Alta Guajira. Sin embargo, creemos que debido al extenso campo de actividades que esta entidad cubre, su presencia también es irregular, periódica y extemporánea en la solución de problemas

	DESCRIPCION DE LOS FACTORES INTERNOS Para el análisis se han utilizado los datos de las actividades asistenciales realizadas durante 1996, 1997 y 1998. (Ver Anexos) Análisis de las actividades Hospitalarias. A- Area de Hospitalización: Ingresos: En aumento en el periodo 96-97, con un leve descenso durante 1998, Con porcentajes de ocupación del 32%, 38% y 34% respectivamente, se debe tener en cuenta que los mismos han sido inferiores al 50% desde que se incluyó la Ranchería Para la Recuperación del Wayuu como camas Hospitalarias. Estancia Media: La estancia media fue de 8, 7 y 11 días para los tres años. Estas son estancias adecuadas si se tiene en cuenta el tipo de población que atendemos. Giro Cama: Este fue de 14, 19 y 16 respectivamente, es bajo con respecto de los demas Hospitales del país, pero debe considerarse para su análisis el manejo intrahospitalario de patologías de larga estancia como la TBC, y el bajo porcentaje de ocupación ya mencionado. B- Area de Consulta Externa Consulta de Médicina General: El número de consultas externas ha aumentado durante el periodo en cuestion de 12.565 en 1996, a 14.114 con coberturas buenas para los grupos prioritarios, menores de 5 años y mujeres embarazadas. Este aumento se debe al aumento de actividades extramurales y del número de promotores rurales. Controles de Enfermería: Los controles de enfermería mantienen porcentajes de cumplimiento aceptables, pero persisten coberturas bajas en todos los grupos de edad incluyendo los prioritarios. Mujeres embarazadas y menores de 5 años. Consulta Odontológica: Se aprecian coberturas muy bajas, sin embargo se debe resaltar la mejora paulatina en la continuidad, próxima al 100% en 1998. C- Area de Promoción y Prevención Visitas de promotores de Salud: Se observan coberturas excelentes para cada una de las zonas que cubren, sin embargo la cobertura real si se tiene en cuenta toda el área de influencia del Hospital está cerca al 70%. El mismo a aumentado gracias a la incorporación de nuevos promotores para las zonas mas necesitadas. Actividades de Vacunación: Las coberturas se han mantenido dentro de los rangos de seguridad durante los ultimos tres años. Area Fisica y Equipamiento: El área física en la medida del crecimiento de su demanda requiere de ampliaciones generales y de mantenimiento continuo. Actualmente se requiere la remodelación completa del área de Hospitalización de adultos y pediatría. La mayoria del equipamiento hospitalario está en precarias condiciones y se requiere su renovación. El equipo automotor por su continuo desgaste derivado de las dificultades geográficas requiere de continuas reparaciones y mantenimiento. Recursos Humanos:

	Todos los empleados se encuentran dentro de la modalidad de Carrera Administrativa, lo que hace que sus cargos sean estables, y no dependan de movimientos politicos o de otro tipo. No está previsto dentro de la contratación un sistema de incentivos. Recursos Económicos: Durante la vigencia de 1998 el 43% del presupuesto ejecutado fueron gastos de personal, el 32% de consumos, y el 25% restante se imputó a otros gastos. Actualmente Se percibe el 46% del presupuesto total, del aseguramiento por el régimen subsidiado, el recaudo del 54% restante depende de los nuevos niveles de aseguramiento, determinados por los entes municipales el cual es incierto, y deficiente en la mayoría de los casos. Sistemas de Información: Los sistemas de información de actividades actualmente recogen únicamente coberturas, y se programa deacuerdo a las posibilidades financieras, se priorizan las actividades de alto impacto como la vacunación. En general los sistemas de recogida de información son precarios, dispendiosos, y mucha de la solicitada por el nivel central es inoperante. Actualmente no existe posibilidad de medición fiel de la calidad y eficiencia de os servicios. Paulatinamente se ha informatizado el Hospital, y se han adquirido programas que agilizan la gestión del personal en lo que hace referencia a las nóminas, un programa para manejo del presupuesto, almacén y facturación, sin embargo la información recogida para cada uno es independiente y el cáculo de los costos reales de las diferentes actividades es deficiente. Estructura de las relaciones con los centros y puestos de salud: El hospital administra y coordina actividades de consulta médica, odontológica y de enfermería, como tambien de promoción y prevencion en siete centros y puestos de salud, aunque de vital importancia para garantizar la oportunidad de acceso de toda la población, es una actividad de alto costo, y que de no reralizarse en forma regular pierde credibilidad dentro de la población, actualmente se mantiene en forma continua en todos al personal auxiliar de enfermería y a los promotores de salud.